Barrieren überwinden, um die gesundheitliche Chancengleichheit bei Lungenkrebs zu verbessern

By | December 1, 2023

Lungenkrebs ist die tödlichste Krebsart des Landes und verursacht fast 20 % aller Krebstodesfälle – und die meisten Fälle (53 %) werden erst in einem späten Stadium entdeckt, wenn die Überlebensrate nur 8 % beträgt. Auch die Auswirkungen sind nicht gleich: Schwarze Amerikaner mit Lungenkrebs haben im Vergleich zu weißen Amerikanern eine um 16 % geringere Wahrscheinlichkeit, fünf Jahre zu überleben.

Warum das? Ein großes Problem ist die fehlende Früherkennung durch Screening. Obwohl es Hinweise darauf gibt, dass das Screening in Hochrisikopopulationen die Sterblichkeit um bis zu 20 % senkt, ist die Akzeptanz gering: Nur etwa 6 % der infrage kommenden Patienten wurden auf Lungenkrebs untersucht. Bei schwarzen US-Amerikanern mit Lungenkrebs ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie frühzeitig diagnostiziert werden, um 15 % geringer als bei weißen Menschen in den USA, was auf eine schädliche Ungleichheit bei der Früherkennung hinweist.

Mehr als 60 % der 27,5 Millionen nicht älteren und nicht versicherten Amerikaner sind People of Color, was das Problem beim Zugang zur Vorsorge und Früherkennung verdeutlicht. Doch über den Zugang hinaus verhindern viele kulturelle, soziale und wirtschaftliche Hindernisse, dass farbige Menschen genauso oft auf Lungenkrebs untersucht werden wie ihre weißen Kollegen. Dazu gehört alles vom historischen Misstrauen gegenüber dem Gesundheitssystem bis hin zu generationsübergreifenden Lebens- und Pflegepflichten, die es schwierig machen, persönliche Termine wahrzunehmen.

„Es ist nicht nur eine Versicherungsfrage, das ist uns klar. Vieles davon hat mit Vertrauen zu tun“, sagte Susan Garwood, MD, nationale medizinische Direktorin für Lungenkrankheiten bei HCA Healthcare.

Dr. Garwood hilft bei der Leitung des neuen Pilotprogramms von HCA Healthcare zur Verbesserung der Lungenkrebsvorsorgeuntersuchungen bei farbigen Bevölkerungsgruppen. Das Programm, das eine Alpha-Pilotphase im TriStar Centennial Medical Center in Nashville, Tennessee, hatte und kürzlich auf eine Beta-Pilotphase in Richmond, Virginia, ausgeweitet wurde, soll dazu beitragen, einige der Vertrauensbarrieren zu überwinden, die Menschen davon abhalten, untersucht zu werden.

Identifizierung geeigneter Patienten

Kopfschuss von Dr. Regina Bowe
Regina Bowe, MD, Erste Klinik der TriStar-Abteilung von HCA Healthcare

Eines der ersten Hindernisse ist die Notwendigkeit eines besseren Verständnisses der Förderfähigkeit. Viele Patienten kennen die Screening-Richtlinien nicht, die Anfang dieses Monats von der American Cancer Society aktualisiert wurden. Diese aktualisierten Richtlinien bedeuten, dass mehr Menschen als je zuvor Anspruch auf ein Screening haben und es möglicherweise nicht wissen.

„Menschen mit dem höchsten Risiko für Lungenkrebs sind aktuelle oder ehemalige Raucher, und diese Aufklärung ist von entscheidender Bedeutung“, sagte Regina Bowe, MD, MD, MD, The Frist Clinic, TriStar Division von HCA Healthcare. „Wenn Sie nicht wissen, dass ein Screening verfügbar ist, werden Sie dies nicht mit Ihren Anbietern besprechen. Es ist nicht wie bei Mammographien, Koloskopien und Pap-Abstrichen, über die im Rahmen der Gesundheitsvorsorge regelmäßig gesprochen wird.“

Das Pilotprogramm zielt darauf ab, geeignete Patienten zu erreichen und Frühtests durch den Einsatz von Technologie zur Identifizierung potenzieller Kandidaten zu erweitern. Pflegeberater markieren dann geeignete Patienten für Folgeanrufe, um festzustellen, ob sie die Screening-Anforderungen erfüllen. Dies hilft dabei, proaktiv Personen zu identifizieren, die eine Screening-Untersuchung in Betracht ziehen sollten.

„Wenn wir über Lungenkrebs-Screening nachdenken, warten wir normalerweise darauf, dass Ärzte diese Patienten zum Screening verweisen“, erklärte Dr. Garwood. „Stattdessen versucht dieses Programm, Patienten einzubeziehen, sie dort abzuholen, wo sie sind, und den Hausarzt etwas zu entlasten.“

Dies ist von entscheidender Bedeutung, da sich Ärzte oft darauf konzentrieren, Patienten entsprechend ihren Wünschen zu behandeln. Sie benötigen mehr Zeit, um die Aufzeichnungen proaktiv auf andere Probleme zu überprüfen und alle potenziell in Frage kommenden Patienten zu kontaktieren. Aus diesem Grund hat sich Dr. Bowe für die Teilnahme am Programm entschieden.

„Ich hatte das Gefühl, ich würde mehr Menschen erreichen, wenn ich nicht nur diesen Anruf tätigen würde“, erklärte sie. „Es gibt eine Gruppe von Menschen, die direkt damit beauftragt sind, meine gefährdeten Patienten zu finden, die ich aufgrund der vielen anderen Methoden, mit denen ich sie behandle, möglicherweise vermisse.“

Eine Erhöhung der Zahl der berechtigten Personen, die untersucht werden sollten, könnte erhebliche Auswirkungen haben. Derzeit haben 14,2 Millionen Amerikaner Anspruch auf eine Lungenkrebs-Vorsorgeuntersuchung. Basierend auf der Marktgröße von HCA Healthcare sind etwa 750.000 Patienten, die seine Einrichtungen durchlaufen, anspruchsberechtigt. Die Identifizierung und Erhöhung der Anzahl von Tests für diese Patienten kann einen großen Unterschied machen, insbesondere in unterversorgten Gemeinschaften.

Vertrauen erreichen und aufbauen

Kopfschuss von Dr.Kopfschuss von Dr.
Susan Garwood, MD, Nationale Ärztliche Direktorin für Lungenkrankheiten bei HCA Healthcare

Sobald potenziell geeignete Patienten identifiziert wurden, ist der nächste Schritt die Kontaktaufnahme. Für viele Menschen, die dem Gesundheitssystem misstrauen, kann es entmutigend sein, wenn jemand anderes als ihr Arzt sie wegen ihrer Gesundheit kontaktiert. Die Pflegeberater des Programms sind darin geschult, diese Gespräche zu führen und diese Hindernisse zu überwinden.

„Der Schlüssel zum Erfolg ist ein Auslöser für Krankenakten, der potenziell geeignete Patienten identifiziert, die dann den Pflegeberatern zur Kenntnis gebracht werden“, sagte Dr. Garwood. „Pflegeberater arbeiten daran, Hürden beim Screening zu überwinden, einschließlich der Frage des Vertrauens.“

Navigatoren und Anbieter von Pilotprogrammen werden mithilfe eines „HealthCaring Conversations“-Toolkits, einem verhaltensorientierten Kommunikationsrahmen, der in Zusammenarbeit mit Verhaltensforschern von Johnson & Johnson Health and Wellness Solutions entwickelt wurde, darin geschult, Barrieren leichter zu überwinden.

„Bei der Gestaltung der Fragebögen und der Frage, welche Patienten kontaktiert werden sollten, war es wichtig, dass unsere Fragen kulturell und sozial angemessen waren“, erklärte Dr. Bowe. „Wir wollten einen Teil der Angst beseitigen, die mit Tests einhergeht, wenn es darum geht, Menschen aufgrund ihrer Rasse, ihres sozioökonomischen Status oder ihrer ethnischen Zugehörigkeit ins Visier zu nehmen.“

Der menschliche Aspekt ist von entscheidender Bedeutung, da der Pflegenavigator Patienten über ihre Eignung informieren und ihre Ärzte benachrichtigen kann, um sicherzustellen, dass geeignete Patienten bei bevorstehenden Terminen für die Untersuchung vorgemerkt werden.

„Der Schlüssel liegt darin, dass unsere Pflegekoordinatoren in der Lage sind, dieses Gespräch mit den Patienten zu führen und sie dann umgehend mit einem fortschrittlichen Praxisanbieter zu verbinden“, sagt Dr. Garwood.

Dezidierte Fokussierung und Nachbereitung

Die andere wichtige Aufgabe von Pflegeberatern besteht neben dem Aufbau anfänglichen Vertrauens in ihrer kontinuierlichen Unterstützung, um jedem Patienten bei der Überwindung von Pflegehindernissen zu helfen. Durch das Stellen der richtigen Fragen kann der Care Navigator dabei helfen, potenzielle Probleme wie Zahlungs-, Transport- oder Sprachbarrieren zu erkennen und Patienten und ihre Familien mit Ressourcen zu verbinden, die helfen können.

„Vieles hängt davon ab, wen man in die Familie einbezieht“, sagte Dr. Garwood. „Zum Beispiel neigen Frauen dazu, die Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen zu leiten, daher kann die Einbindung einer Frau oder die Anwesenheit einer Großmutter von entscheidender Bedeutung sein.“ Wir erfahren mehr darüber, wo unsere Hindernisse und Chancen liegen könnten, und das ist das Schöne an diesem Pilotprojekt.“

Der Care Navigator sorgt außerdem dafür, dass die Patienten an Nachsorgeterminen teilnehmen, was für die Verbesserung der Überlebensraten von entscheidender Bedeutung ist. Daten deuten darauf hin, dass etwa 70 % der Personen mit zufälligen oder abnormalen Testergebnissen nicht innerhalb von zwei Jahren die erforderliche Nachuntersuchung erhalten und Pflegeberater Zeit für Nachuntersuchungsgespräche aufwenden, um die Einhaltung sicherzustellen.

„Wenn wir darüber nachdenken, was wir gerne teilen würden, was wir gut machen und was andere Gesundheitssysteme daraus lernen könnten, halte ich Pflegekoordinatoren für unerlässlich“, sagt Dr. Garwood. „Es ist kein Problem, dass sich Ausrüstung oder Technologie ändert. Für Erfolg und Konnektivität brauchen Sie immer noch einen menschlichen Faktor. Es ist wichtig, diesen entscheidenden Teil zu haben, diese Investition in Pflegekoordinatoren und Navigatoren.“

Nächste Schritte

In den letzten 18 Monaten hat das Lungengesundheitsprogramm dazu beigetragen, den Prozentsatz aller Bevölkerungsgruppen, einschließlich farbiger Menschen, zu erhöhen, die in HCA Healthcare-Einrichtungen in den Gebieten Nashville und Richmond auf Lungenkrebs untersucht werden.

HCA Healthcare beabsichtigt, das Programm auszuweiten, um noch mehr Gemeinden zu erreichen. „Ich freue mich über die Möglichkeiten, wie wir das Programm über die Grenzen von HCA Healthcare hinaus ausweiten können, indem wir mit gemeinnützigen Organisationen und anderen Organisationen zusammenarbeiten und teilen, was andere Gesundheitssysteme tun können, um die gesundheitliche Chancengleichheit zu verbessern und die Todesfälle durch Lungenkrebs im ganzen Land zu reduzieren.“ sagte Dr.

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