Die Lebenserwartung in den USA erholt sich, aber die Krise der öffentlichen Gesundheit hält an

By | December 1, 2023

Nach zwei Jahren dramatischen Rückgangs der Lebenserwartung in den USA gibt es einige relativ gute Nachrichten. Laut Daten, die diese Woche von den Centers for Disease Control and Prevention veröffentlicht wurden, haben die USA die Wende geschafft und die Lebenserwartung von 2021 auf 2022 um 1,1 Jahre erhöht. Doch Amerikas Krise im Bereich der öffentlichen Gesundheit hält unvermindert an, da weniger Ressourcen für Krankheiten bereitgestellt werden. Prävention und präventive Ursachen vorzeitiger Todesfälle. Die öffentliche Gesundheit hat weder für die Bundes- und Landesregierungen noch für den privaten Gesundheitssektor Priorität. Infolgedessen dürfte die starke Divergenz zwischen der Lebenserwartung in den USA und der ihrer Mitbewerber bestehen bleiben.

Der von der CDC gemeldete Anstieg der Lebenserwartung um 1,1 Jahre resultierte hauptsächlich (84 %) aus einem Rückgang der Sterblichkeit aufgrund von Covid-19. Zu den relativ unbedeutenden Faktoren gehörte die Verringerung der Todesfälle durch Herzerkrankungen (3,6 %), unbeabsichtigte Verletzungen (2,6 %), Krebs (2,2 %) und Tötungsdelikte (1,5 %).

Besonders auffällig war der Anstieg der Lebenserwartung bei der nicht-hispanischen indianischen und indigenen Bevölkerung Alaskas, nämlich 2,3 Jahre oder 65,6 bis 67,9; 2,2 Jahre für die hispanische Bevölkerung oder 77,8 bis 80; und 1,6 Jahre für die nicht-hispanische schwarze Bevölkerung, oder 71,2 bis 72,8.*

Die beunruhigende Nachricht ist jedoch, dass die Lebenserwartung in den USA im Jahr 2022 immer noch 1,3 Jahre niedriger ist als im Jahr 2019 und ungefähr so ​​hoch wie vor zwei Jahrzehnten, was größtenteils auf viele Arten chronischer Krankheiten wie Fettleibigkeit und Diabetes zurückzuführen ist Anstieg von Drogenüberdosierungen und Selbstmorden. , Tötungsdelikte, Verkehrstote sowie Kinder- und Müttersterblichkeit.

Darüber hinaus fällt die wachsende Kluft zwischen Männern und Frauen auf. Einer im November in JAMA Internal Medicine veröffentlichten Studie zufolge beträgt die Lebenserwartung eines Mannes mittlerweile 73 Jahre; das einer Frau ist 79 Jahre alt. Dies ist der größte geschlechtsspezifische Unterschied in der Lebenserwartung seit 1996. Die wachsende Ungleichheit ist besorgniserregend. Vermeidbare Ursachen wie die Opioid-Epidemie und Selbstmorde betreffen Männer tendenziell stärker als Frauen.

Die USA liegen weit hinter ihren reichen, vergleichbaren Ländern zurück: Andere reiche Länder wie Japan, Korea, Portugal, das Vereinigte Königreich und Italien haben alle eine Lebenserwartung von 80 Jahren oder mehr. Die folgende Abbildung zeigt, wie die Lebenserwartung in den USA von Anfang der 1980er Jahre bis 2021 deutlich vom vergleichbaren Durchschnitt des Landes abweicht.

Selbst weniger wohlhabende Länder wie die Türkei (78,6) und China (78,2) schneiden deutlich besser ab als die USA

Im Vergleich zu anderen großen wohlhabenden Nationen ist in den USA aufgrund der Covid-19-Pandemie ein stärkerer Rückgang der Lebenserwartung und eine bislang deutlich langsamere Erholung zu verzeichnen.

Zu Beginn des Jahres habe ich geschrieben, dass die größte Gesundheitsgeschichte des Jahres 2022 nicht Covid-19 war. Es war auch kein RSV oder die Grippe. Es handelte sich nicht um Krebs, Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es ist der besorgniserregende jahrzehntelange Trend der Lebenserwartung in den USA.

Robert Califf, Kommissar der Food and Drug Administration, stimmt dem zu. Auf einen hat gestern getwittert Er schrieb:

„Wir stehen vor einem außergewöhnlichen Gegenwind für unsere öffentliche Gesundheit und einem starken Rückgang der Lebenserwartung. Der große Rückgang in den USA ist nicht nur ein Trend. Ich würde es als katastrophal bezeichnen.“

Dies allein auf Covid-19 zurückzuführen, ist falsch. Die Lebenserwartung in den USA stagnierte zwischen 2012 und 2019. Und vor 2012, beginnend in den frühen 1980er Jahren, war der Anstieg der Lebenserwartung in den USA viel flacher als in allen anderen Ländern. Paare, wie in der Grafik oben dargestellt .

Die Bewältigung dieses vielschichtigen Problems mit mehreren Ursachen erfordert dedizierte Ressourcen, die auf jedes Problem der öffentlichen Gesundheit abzielen. Es ist nicht so, dass die USA nicht absolut und relativ viel für die Gesundheitsversorgung ausgeben. Vielmehr kommt es darauf an, wo die Ausgaben verteilt werden. Vergleichsweise wenig fließt in die öffentliche Gesundheit.

Die Kategorie der öffentlichen Gesundheitsausgaben umfasst alle staatlichen Ausgaben für öffentliche Gesundheitsfunktionen wie epidemiologische Überwachung, Impfdienste, Krankheitsprävention und Präventionsprogramme.

Der Anteil der öffentlichen Gesundheit an den gesamten Gesundheitsausgaben stieg von 1,36 % im Jahr 1960 auf 3,18 % im Jahr 2002 es fiel Bis 2014 soll der Wert auf 2,65 % sinken. Bis 2023 wird ein weiterer Rückgang auf 2,40 % prognostiziert.

Das US-amerikanische Gesundheitssystem scheint gut auf die Behandlung akuter Krankheiten ausgelegt zu sein. Aber es ist schlecht gerüstet, wenn es um Prävention und chronische Pflege geht.

Denken Sie beispielsweise an die Kinder- und Müttersterblichkeit. Frühgeburten und Kindersterblichkeit sind in den USA auf einem besorgniserregenden Niveau, heißt es in einem kürzlich von March of Dimes veröffentlichten Bericht. Im Jahr 2022 werden 10,4 % aller Babys zu früh geboren – vor der 37. Schwangerschaftswoche –, was leicht unter dem Spitzenwert von 10,5 % im Jahr 2021, dem Höchstwert des Jahrzehnts, liegt und bei weitem das höchste Frühgeburtsrisiko unter seinen reichen Altersgenossen darstellt. Im Vereinigten Königreich beispielsweise liegt die Rate bei 7,6 %; in Italien sind es 6,8 %; in Japan sind es etwa 5 %. Selbst im weltweiten Vergleich schneiden die USA schlecht ab. Der Wert von 10,4 % liegt über dem weltweit durchschnittlich 9,9 %.

Frühgeburten sind für fast 16 % der Todesfälle bei Säuglingen verantwortlich. Darüber hinaus zeigen vorläufige Daten des CDC, dass die USA eine entsprechende Krise haben, wenn es um die Kindersterblichkeit geht, die im Jahr 2022 gegenüber 2021 um 3 % anstieg, von 5,44 Todesfällen bei Säuglingen pro 1.000 Lebendgeburten auf 5,6. Ebenso wie die Frühgeburtenrate ist auch die Kindersterblichkeitsrate in den USA viel höher als in vergleichbaren Ländern. Die Verteilung ist auch zwischen Rassen und Ethnien ungleichmäßig: Bei schwarzen Babys liegt die Sterblichkeitsrate bei 10,9 pro 1.000 – fast 2,5-mal so hoch wie bei weißen Babys.

Dann gibt es noch die Müttersterblichkeit. Ein extremer Ausreißer sind die USA mit der höchsten Rate an schwangerschaftsbedingten Todesfällen unter ihren Mitbewerbern: konkret 23,8 Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten im Jahr 2020, verglichen mit einer Zahl von 3,6 Todesfällen pro 100 Lebendgeburten, die in ebenso reichen Ländern leben.

Wenn die USA den Gesamttrend der Lebenserwartung strukturell ändern wollen, müssen sie ihre Gesundheitsprioritäten neu ordnen und deutlich mehr für spezifische öffentliche Gesundheitsinitiativen ausgeben. Nicht nur Bund und Länder müssen investieren, sondern auch die private Gesundheitswirtschaft muss ihren Beitrag leisten.

Eine Passage aus einem vor zehn Jahren von Autoren des Institute of Medicine veröffentlichten Buch fasst das vorliegende Problem klar zusammen: „Zum Nachteil der Gesellschaft verdrängt ihre Fixierung auf die klinische Versorgung und deren Bereitstellung die Aufmerksamkeit auf bevölkerungsbezogene Aktivitäten, die effiziente Dienstleistungen anbieten und.“ wirksame Ansätze zur Verbesserung der Gesundheit des Landes.“

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