Lebensrettende Lehren aus Brasilien

By | December 13, 2023

Ich bin schon seit einiger Zeit ein großer Fan von Brasilien. Ich besuchte das Unternehmen zum ersten Mal im Jahr 1995, als Microsoft seine Geschäftstätigkeit im Land ausbaute und unter anderem mit einer der Nationalbanken zusammenarbeitete, um Homebanking einzuführen. Und einige meiner liebsten Familienausflüge waren der Amazonas, dessen Fluss, Becken und Regenwald bei Gesprächen über den Klimawandel oft zur Sprache kommen. Aber erst als ich anfing, im öffentlichen Gesundheitswesen zu arbeiten, wurde mir klar, wie beeindruckend die Erfolgsbilanz des Landes in diesem Bereich ist – und wie viel der Rest der Welt daraus lernen kann.

In etwa drei Jahrzehnten hat Brasilien die Müttersterblichkeit um fast 60 Prozent und die Kindersterblichkeit bei Kindern unter fünf Jahren um 75 Prozent gesenkt – weit über den weltweiten Trend hinaus – und die Lebenserwartung um fast ein Jahrzehnt erhöht. Keiner dieser Erfolge war Zufall. Stattdessen sind sie das Ergebnis langfristiger, gezielter Investitionen, die Brasilien in sein primäres Gesundheitssystem getätigt hat und von denen andere Länder lernen und nachahmen können.

Die Geschichte beginnt Ende der 1980er Jahre. Zwei Jahrzehnte unter Militärdiktatur verwandelten Brasilien in eines der am wenigsten gerechten Länder der Welt. 1985 wurde das Land eine Demokratie; Einige Jahre später schuf er ein universelles Gesundheitssystem.

Im darauffolgenden Jahrzehnt begannen die Todesfälle aufgrund nichtübertragbarer Krankheiten sowie mütterlicher, neonataler und ernährungsbedingter Ursachen zu sinken und die Lebenserwartung zu steigen. Mit der Ausweitung der primären Gesundheitsdienste sind sogar die Krankenhauseinweisungen zurückgegangen.

Aber es ist eine Sache, die Gesundheitsversorgung zu gewährleisten. Es ist eine andere Sache, es zu finanzieren – und eine ganz andere Sache, sicherzustellen, dass es die Menschen erreicht, die es am meisten brauchen. Obwohl Brasilien Fortschritte machte, gab es noch viel zu tun. Daher beschleunigte die Regierung um die Jahrhundertwende ihre Bemühungen und ergriff Maßnahmen, um die Lücken in ihrem Gesundheitssystem zu schließen, einschließlich einer dramatischen Erhöhung der Gesundheitsausgaben. Einer der wichtigsten Schritte bestand darin, die Größe und den Umfang des Community Health Worker (CHW)-Programms massiv zu erweitern.

Gemeindegesundheitshelfer sind ausgebildete Fachkräfte des öffentlichen Gesundheitswesens, die in Gemeinden arbeiten, insbesondere in abgelegenen oder unterversorgten Gebieten. Während ihre Aufgaben je nach den örtlichen Bedürfnissen weltweit variieren, umfassen sie im Allgemeinen Dinge wie die Überwachung von Krankheiten, Impfkampagnen und grundlegende Gesundheitschecks.

In Brasilien hatten CHWs bereits im Rahmen eines Pilotprogramms im Bundesstaat Ceará gezeigt, dass sie den Zugang und die Ergebnisse zur öffentlichen Gesundheit verbessern können. Da sich die Bundesmittel für die primäre Gesundheitsversorgung in fünfzehn Jahren fast verfünffachten, verdreifachte sich die ACS-Quote.

Heute gibt es in Brasilien mehr als 286.000 ACS, die fast zwei Drittel der Bevölkerung versorgen – fast 160 Millionen Menschen. Jeder besucht etwa 100–150 Familien pro Monat, bietet Gesundheits- und Hygieneberatung an, setzt sich für vorbeugende Pflege ein, nimmt an Arztterminen teil, sammelt sozioökonomische Daten und hilft Menschen bei der Navigation durch andere staatliche Dienste.

In Brasilien fungieren CHAs als Tor zum größten universellen und kostenlosen öffentlichen Gesundheitssystem der Welt, und ihre Wirkung war transformativ. Ihnen wird zugeschrieben, dass sie die Kindersterblichkeit weiter gesenkt und die Durchimpfungsrate auf ein nahezu flächendeckendes Niveau gebracht haben. (Leider hat die Pandemie Auswirkungen auf die Impfraten, aber es werden Anstrengungen unternommen, um sie wieder auf den richtigen Weg zu bringen.)

Anerkennung verdient auch das Bolsa-Família-Programm des Landes, das armen Familien Geldtransfers gewährt, wenn sie bestimmte Bedingungen erfüllen, darunter Impfungen für Kinder und Schwangerschaftsvorsorge. Bolsa Família, das in Verbindung mit der primären Gesundheitsversorgung erweitert wurde, ist nur eines von vielen Sozialprogrammen, die Brasilien in den letzten Jahrzehnten entwickelt hat und die dazu beigetragen haben, fast ein Fünftel der Bevölkerung des Landes aus der Armut zu befreien. Aber es trug auch dazu bei, den Zugang zur Gesundheitsversorgung und deren Inanspruchnahme zu erweitern und den Menschen einen Anreiz zu geben, sich dem Gesundheitssystem anzuschließen – und so trug Bolsa Família auch zur Senkung der Kindersterblichkeit bei.

Ich konnte durch die Partnerschaft der Gates-Stiftung mit dem brasilianischen Gesundheitsministerium etwas über diese Initiativen erfahren – deren Schwerpunkt auf der Bekämpfung von Malaria, der Verbesserung der Impfstoffproduktion, der Nutzung lokaler intellektueller Kapazitäten zur Bewältigung globaler Gesundheitsprobleme und der Dokumentation der sozialen und gesundheitlichen Auswirkungen der Programme lag . durch Datenwissenschaften. Und ich war wirklich beeindruckt.

Es ist klar, dass Brasilien trotz aller Fortschritte der letzten Jahrzehnte immer noch vor Herausforderungen steht. Finanzkrisen und Sparhaushalte haben beispielsweise zu Kürzungen bei den Gesundheitsausgaben geführt, und es gibt immer noch Bezirke, in denen die ärmsten Bewohner keinen Zugang zu CHWs haben.

Aber Brasiliens Gesundheitssystem muss nicht perfekt sein, um als Beweis dafür zu dienen, was passiert, wenn ein Land strategisch in die Versorgung seiner Schwächsten investiert: Die Erträge sind oft weitreichend und lebensverändernd.

Aus diesem Grund steht Brasilien im Mittelpunkt des Programms „Exemplars in Global Health“, das ich 2020 mit ins Leben gerufen habe. Die Mission des Programms besteht darin, Länder zu identifizieren, die in Gesundheitsfragen bemerkenswerte Fortschritte gemacht haben, die Schlüssel zu ihrem Erfolg zu verstehen und diese Erkenntnisse weltweit zu teilen andere können ähnliche Fortschritte machen. Nach diesem Maßstab kann Brasilien viel lehren.

Dies bedeutet nicht, dass irgendein Land den brasilianischen Ansatz genau nachahmen kann oder sollte, da keine zwei Länder gleich sind. Aber mit der richtigen Mischung aus Investitionen und Innovation hat Brasilien große Fortschritte auf dem Weg gemacht, ein gesünderer Ort für seine Bevölkerung zu werden. Wenn das Land diesen Weg fortsetzt und das tut, was es bereits gut macht, und wenn andere Länder folgen – oder einfach ihre eigenen Wege mit Blick auf Brasilien einschlagen – werden wir auch eine gesündere Welt haben.

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