OHA-Ombudsbericht fordert Verbesserungen bei der Verhaltensgesundheit von Kindern – Oregon Capital Chronicle

By | January 4, 2024

Sam, ein 16-Jähriger aus Oregon, dachte über Selbstmord nach und konnte monatelang keine intensive psychiatrische Betreuung in Anspruch nehmen.

Sams psychischer Gesundheitszustand verschlechterte sich, doch die stationären Pflegekräfte wiesen sie ab. Nachdem er die Notaufnahmen immer wieder verlassen hatte, landete Sam in der psychiatrischen Abteilung eines Krankenhauses außerhalb des Bundesstaates. Nach vier Monaten dort fand Sam endlich eine Wohneinrichtung in Oregon.

Das persönliche Konto, enthalten im Bericht der Oregon Health Authority Bericht zum Ombudsprogramm veröffentlicht am Mittwoch, bietet einen Blick auf die Schwierigkeiten, mit denen Familien in ganz Oregon konfrontiert sind, wenn sie versuchen, ambulante oder stationäre Dienste für ihre Kinder mit verhaltensbezogenen Gesundheitsproblemen in Anspruch zu nehmen. Das Ombuds-Programm setzt sich für Oregoner ein, die Schwierigkeiten haben, Zugang zu Dienstleistungen zu erhalten, häufig zu Behandlungen und Programmen, die von Medicaid über den Oregon Health Plan finanziert werden. Die Veröffentlichung des Berichts fiel mit separaten Ankündigungen über Pläne am Mittwoch zusammen erweiterte stationäre Behandlung im Raum Portland.

Der Bericht des Ombuds-Programms analysiert die Bedürfnisse von Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen in Oregon, die versuchen, verhaltensbezogene Gesundheitsdienste in Anspruch zu nehmen, und gibt Empfehlungen dazu, wie der Staat den Menschen in seinen Gemeinden besser dienen kann. Das Ombudsmann-Programm, das unabhängig vom Oregon Health Plan arbeitet, hat seit 2019 115 Berichte von Einwohnern Oregons über einen Mangel an psychiatrischen Diensten oder eine schlechte Qualität der damit verbundenen Versorgung junger Menschen erhalten.

Wie bei Sam stellt jeder Fall ein menschliches Leben dar: ein Kind in der Grundschule ohne Zugang zu psychiatrischer Versorgung. Ein Kind im Pflegesystem, das psychiatrische Betreuung benötigte und von einer Familie in ein Hotel mit Kinderfürsorgepersonal verlegt wurde.

Tausende sind in Gefahr. Von Mitte 2021 bis Mitte 2023 besuchten 4.725 Mitglieder des Oregon Health Plan im Alter von 25 Jahren und jünger die Notaufnahmen von Krankenhäusern und erhielten eine Diagnose ihrer psychischen Gesundheit. Im Durchschnitt dauerte jeder Besuch 14 Stunden, einige Patienten blieben jedoch tagelang dort. Notaufnahmen sind nicht auf die Behandlung psychischer Probleme vorbereitet und die Notfallversorgung gehört zu den teuersten, aber die Menschen landen als letztes Mittel dort.

Fast eine halbe Million Einwohner Oregons im Alter von 18 Jahren und jünger nehmen am Oregon Health Plan teil und repräsentieren etwa ein Drittel der 1,45 Millionen Einwohner Oregons im Rahmen des Programms, das Menschen mit geringem Einkommen medizinische, zahnmedizinische und verhaltensbezogene Gesundheitsdienste bietet.

Cate Drinan, die leitende Ombudsfrau des Büros, sagte, der Bericht prüfe Möglichkeiten, die Dienstleistungen für Kinder in Gemeinden zu verbessern, bevor sie intensive stationäre Betreuung benötigen.

„Wir haben uns entschieden, die Frage zu stellen: Was könnte oder sollte es in den Gemeinden, in denen diese jungen Menschen und Familien leben, geben, was, wenn dies der Fall wäre, sie davon abhalten würde, dieses Ausmaß der Krise überhaupt zu erreichen?“ Sagte Drinan in einem Interview. „Das hat unseren Fokus wirklich von der stationären Pflege auf die gemeinschaftliche psychische Gesundheit von Kindern, Jugendlichen und Familien verlagert.“

Systemische Probleme

Das Ombudsman-Programm wies landesweit auf spezifische Mängel in verschiedenen Bereichen hin.

Beispielsweise gibt es bei den mobilen Krisendiensten des Staates, zu denen die Selbstmord- und Krisen-Hotline 988 und die Reaktionsteams in den einzelnen Landkreisen gehören, Probleme, die eine bestmögliche Versorgung verhindern. Beispielsweise mangelt es an Dolmetscherdiensten, es gibt nicht genügend Arbeitskräfte, um jungen Menschen zu helfen, und lange Wartezeiten, wenn der Dienst versucht, sie mit kommunalen psychiatrischen Diensten zu verbinden.

In einem Fall hatte ein junger Mensch, der in der Schule eine psychische Krise erlebte, aufgrund von Schulrichtlinien keinen Zugang zum mobilen Krisenreaktionsteam, das eintraf. Stattdessen wurde die Polizei gerufen und die Beamten reagierten, während verhaltensmedizinisch geschulte Ersthelfer draußen warteten, heißt es in dem Bericht.

Es gibt auch landesweite Unterschiede. Junge Menschen mit dunkler Hautfarbe machen beispielsweise einen überproportional hohen Prozentsatz junger Menschen aus, die mehr als 24 Stunden in der Notaufnahme eines Krankenhauses verbringen, bevor sie entlassen werden oder in eine andere Pflegestufe wechseln. In Oregon machten junge Schwarze 8,1 % der jungen Menschen aus, die länger als 24 Stunden in der Notaufnahme blieben, aber sie machen nur 2,75 % der Bevölkerung des Staates aus.

Lücken wie diese sowie der Mangel an Übersetzern und kulturspezifischen Diensten seien entmutigend, sagte Sarah Dobra, Programmmanagerin der Ombudsstelle.

„Die Lücken in der Erfahrung und dem Zugang von Kindern zur psychischen Gesundheit sind im ganzen Bundesstaat erheblich“, sagte Dobra.

Der Ombudsbericht stellte außerdem einen Mangel an Deckung für ein staatliches Medicaid-finanziertes Programm fest, das intensive häusliche Pflege für junge Menschen im Alter von 20 Jahren und jünger bietet. Das Programm kann ihnen helfen, in ihren Gemeinden zu bleiben und Wohnumgebungen zu meiden.

Aber nur neun der 16 koordinierten Pflegeorganisationen Oregons – Medicaid-Versicherer – haben diese Dienste bis 2022 bereitgestellt. Das bedeutet, dass die anderen sieben dies nicht getan haben.

Zwischen 2021 und 2023 erhielten nur 321 Jugendliche häusliche Pflege, und der Staat ist sich nicht sicher, wie viele Familien aufgrund mangelnden Zugangs abgewiesen wurden.

Der Bericht stellte außerdem fest, dass Familien ungleichmäßigen Zugang zu Kurzzeitpflege haben, was den Kinderbetreuern eine Pause von der Kurzzeitbetreuung verschafft.

Heather Jefferis, Geschäftsführerin des Oregon Behavioral Health Council, das Anbieter vertritt, sagte, der Bericht habe den Bedarf in Oregon erfasst und gute Empfehlungen abgegeben, um den Menschen den Zugang zu Diensten zu erleichtern.

Wir haben einfach nicht die richtigen Dienste“, sagte Jefferis. „Wir haben einfach nirgendwo im Staat die Kapazitäten für angemessene Dienstleistungen für Familien, Kinder und Jugendliche. Zugang ist ein Ergebnis. Der rechtzeitige und angemessene Zugriff auf den richtigen Service zur richtigen Zeit ist ein sehr entscheidendes Ergebnis, und wir erreichen dieses Ergebnis nicht.“

Verschiedene Empfehlungen

Der Ombuds-Bericht empfiehlt, wie Oregon die Verhaltensgesundheitsdienste verbessern kann.

Dazu gehört, dass regional tätige Medicaid-Versicherer über ein landesweites Oregon Health Plan-Netzwerk für stationäre und ambulante psychiatrische Dienste verfügen müssen, um einen besseren Zugang zu ermöglichen.

Der Ombuds-Bericht empfiehlt außerdem, dass der Staat die kommunalen psychischen Gesundheitsdienste besser finanzieren sollte, und zwar auf eine Art und Weise, die mit der Finanzierung der psychischen Gesundheit von Erwachsenen vergleichbar ist.

Der Bericht fordert kulturell angemessene Dienste für Menschen unterschiedlicher Rassen und Sprachen, eine Stärkung der Belegschaft und einen schnelleren Zugang junger Menschen zu ambulanten psychiatrischen Diensten durch mobile Einsatzteams.

Das Büro empfiehlt außerdem allen Medicaid-Versicherern, das intensive häusliche Verhaltensbehandlungsprogramm vollständig umzusetzen.

Der Bericht fordert außerdem die Einrichtung eines unabhängigen Büros des Ombudsmanns für Kinder und Jugendliche in Oregon unter dem Büro des Gouverneurs, das sich auf Kinder, Jugendliche, junge Erwachsene und Familien konzentriert, die Dienste über mehrere Behörden und Systeme hinweg benötigen. Eine Sprecherin von Gouverneurin Tina Kotek sagte, das Büro prüfe die Empfehlungen und lehnte es ab, sich weiter zu den Reaktionen zu äußern.

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